PRAPOUTEL SPORTS EVASION   Centre des cortillets, Office de tourisme des 7 Laux  38190 PRAPOUTEL

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A renvoyer impérativement avant le début du séjour de votre enfant

 

              

OBJET : FICHE SANITAIRE DE LIAISON

Cette fiche a été conçue pour recueillir les renseignements médicaux qui pourront être utiles pendant le stage de votre enfant.

 

NOM et PRENOM de l’enfant : ..............................................................................     Date du stage : …………………………………

 

Monsieur, Madame

 

Selon la législation en vigueur dans les Centres de Loisirs Sans Hébergement ( C.L.S.H ), tous les enfants accueillis dans notre centre doivent avoir subi les vaccins obligatoires : ( BCG, diphtérie, tétanos et poliomyélite.

 

En vous remerciant pour votre compréhension, Veuillez recevoir, Madame, Monsieur, toutes nos salutations sportives.

 

Je soussigné(e) Mr ou Mme.................................………….certifie que les vaccinations de mon enfant.......................................sont à jour .

 
Votre enfant a t’il subit des difficultés de santé (précisez les dates) :

(maladies, accidents, crises convulsives, allergies, hospitalisation, opérations, rééducations)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

 
Recommandations des parents : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

 

Actuellement l’enfant suit-il un traitement ?   NON ¨               OUI ¨ si oui lequel ? ……………………………………………………….

Si l’enfant doit suivre un traitement pendant le séjour, n’oubliez pas de joindre l’ordonnance aux médicaments

 

Responsable de l’enfant :

NOM :…………………………………………..       Prénoms : ……………………………………..             E-mail : ……………………..

ADRESSE (pendant la période du séjour) : …………………………………………………………………………………………………………..

 

N° SS : ……………………………………..     n° tel dom :    /    /    /    /    /          travail :    /    /    /    /    /     mobile:    /    /    /    /    /

 

Adresse du centre payeur : ……………………………………………………………………………………………………………………….

 

         Je soussigné, responsable de l’enfant, déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et autorise le responsable du séjour à prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitements médicaux hospitalisations, interventions chirurgicales) rendues nécessaires par l’état de l’enfant.

 

Dates : ………………………………                    Signature :

 

 

OBJET : FICHE TRANSPORT

 

NOM et PRENOM de l' enfant :....................................................................................... .     Arrêt : ……………………………………..

 

Afin d'éviter tout problème pouvant survenir après la sortie du car lors du trajet retour, merci de bien vouloir choisir une des deux options proposées ci-dessous :

 

OPTION 1 ¨ En mon absence à l'arrêt de car à l'horaire prévu, je décharge l'Association PSE de toutes responsabilités concernant la     surveillance de mon enfant, dès sa sortie du car, à l' arrêt et à l'horaire prévus lors de l'inscription.

 

 

OPTION 2 ¨ En mon absence à l'arrêt de car à l'horaire prévu, je souhaite que mon enfant reste dans le car jusqu'au terminus

MEYLAN (parking LGM bas)18h30

Je m'engage à payer directement au responsable du ramassage 4 euros par tranche de 15 minutes de retard après 18h30. Tout 1/4 d' heure commencé sera dû.

 

NB : Si une autre personne que les parents ou du responsable habituel de l’enfant doit récupérer votre enfant, merci de cocher l’option 1.

 

IMPORTANT : Sauf cas très exceptionnel, le lieu de ramassage doit être le même à l'aller et au retour.

       Tout changement occasionnel de lieu de ramassage ( aller ou retour), devra être signalé par écrit au directeur du centre, et confirmé au responsable du ramassage

 

 Dates : ……………………………….   Signature des parents ou des responsables de l'enfant :